| Muziejus | Nacionalinis M. K. Čiurlionio dailės muziejus |
| Fondas | pagalbinis |
| Eksponato tipas | pozityvas |
| Sritys | fotografija |
| Pirminės apskaitos numeris | ČDM GP 9049/5 |
| Inventorinis numeris | ČDM M 3-1-1/5 |
| Matmenys | aukštis x plotis (fotografija) – 14,9 x 23,5 cm
aukštis x plotis (pasportas) – 21,0 x 29,7 cm |
| Medžiagos | fotografinis popierius kartonas |
| Atlikimo, pagaminimo technika | nespalvotoji fotografija |
| Autentiškumas | originalas |
| Autorius (-iai) | |
| Sukūrimo data | XX a. 8 deš. – XX a. 9 deš. |
| Sukūrimo vieta | Kaunas, Kauno m. sav., Lietuva | Vietovės informacija | Kaunas, Kauno m. sav., Lietuva | |
