Nespalvotas, vertikalaus formato. Averse – grafinė politinė karikatūra iš Anglijos savaitinio humoro ir satyros žurnalo „Punch“, vaizduojanti Belgiją nugalėjusį Vokietijos kaizerį Vilhelmą II ir priešais jį išdidžiai stovintį vienplaukį Belgijos karalių Albertą. Po piešiniu pateiktas jų pokalbis: Вильгельмъ. «Ты уже все потерялъ». Альбертъ. «Я сохранилъ то, что ты потерялъ – честь». (Punch). Piešinį viršuje rėmina ištisinė, apačioje – taškinė skersinė linija. Viršutinėje paraštėje išspausdinta: „10 коп. / Вечернее Время / Изд. Б. А. Суворина.“; apatinėje paraštėje: „Чистый сборъ въ пользу Бельгійскаго комитета.“

Reversas horizontalaus formato, tipinis: kairėje – laiško grafa, dešinėje – adreso vieta, kurias skiria skersinė dviguba ištisinė linija. Viršuje išspausdinta: „ОТКРЫТОЕ ПИСЬМО. – CARTE POSTALE. / BСЕМІРНЫЙ ПОЧТОВЫЙ СОЮЗЪ. РОСССІЯ.“; apačioje: „Тип. Т-ва А. C. Суворина–«Новоe Время», Петроградъ, Эртелевъ, 13.“; virš įrašo grafos: „Мѣсто для корреспонденціи.“ Adreso vietą žymi 4 punktyrinės išilginės linijos, virš kurių išspausdinta: „Адресъ.“ Viršutiniame dešiniajame kampe punktyrinė linija rėmina pašto ženklo laukelį.

Per visą reversą ties viduriu mėlynu rašalu XX a. 8 deš. įrašyta nenustatyto Kretingos kraštotyros muziejaus darbuotojo pastaba (Vilhelmo II ir Alberto pokalbio vertimas): „„Tu jau viską praradai“ – Vilhelmas. / „Aš išsaugojau tai, ką tu pametei – garbę“, – Albertas“.